夜尿症（Enuresis）
概要
夜尿症とは、発達年齢に見合った膀胱機能と排尿コントロールが獲得されるはずの年齢（通常5歳以上）にもかかわらず、睡眠中に不随意に排尿する状態を指します。いわゆる「おねしょ」が慢性的に続いている状態です。
夜尿症は小児の5〜10%に見られ、加齢とともに自然に改善するケースが多いものの、自尊感情の低下や心理的ストレスを引き起こすため、適切な評価と対応が必要です。
症状（Clinical Manifestations）
1. 主症状
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夜間睡眠中に不随意に排尿する（週2回以上、3か月以上持続）
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日中の排尿は正常（ただし一部では昼間の失禁を伴う場合あり）
2. 発症形式による分類
| 分類 | 定義 |
|---|---|
| 一次性夜尿症 | 一度も乾いた期間がない状態（最も一般的） |
| 二次性夜尿症 | 6か月以上の乾燥期間の後に再発する夜尿症（ストレスや心理的要因が関与しやすい） |
3. 症候の有無による分類（国際小児禁制学会：ICCS）
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単一症候性夜尿症（Monosymptomatic enuresis）：昼間の排尿障害なし
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非単一症候性夜尿症（Non-monosymptomatic enuresis）：昼間の尿失禁、頻尿、尿意切迫感などを伴う
原因（Etiology）
夜尿症の原因は単一ではなく、以下の3要素が複合的に関与しています。
1. 抗利尿ホルモン（ADH）の夜間分泌不足
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通常、夜間はバソプレシン（抗利尿ホルモン）が増加し、尿量が減少する
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夜尿症児ではこの夜間ADH分泌リズムが形成されていないことが多い
2. 膀胱容量の発達遅延
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夜間にためられる膀胱の容量が小さい
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尿が少量でも膀胱が過敏に反応して排尿反射が起きる
3. 覚醒障害（睡眠時の覚醒反応の低下）
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膀胱の張りによる刺激で目を覚ますべき時に覚醒できない
4. その他の要因（特に二次性夜尿症で重要）
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精神的ストレス：進学、転校、家族環境の変化など
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遺伝的素因：親に夜尿症歴があるとリスクが高まる
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便秘・腸管ガスの貯留：膀胱への圧迫で尿貯留に支障
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日中の排尿習慣の乱れ
診断（Diagnosis）
夜尿症は病歴と排尿日誌を基にした臨床診断が基本です。
1. 問診
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夜尿の頻度、時刻、量
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昼間の排尿状況（頻尿、失禁など）
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便通状況（便秘の有無）
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睡眠パターン、生活リズム
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家族歴、精神的背景
2. 尿検査
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糖尿病、尿路感染、腎機能障害の除外
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尿比重（夜間多尿の評価）
3. 超音波検査
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膀胱残尿量、腎臓・膀胱の構造異常評価
4. 排尿日誌・夜尿記録（2週間以上推奨）
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尿量、排尿回数、夜尿の有無、起床・就寝時刻などを記録
治療方法（Treatment）
治療は夜尿症の病型に応じて段階的に実施します。
1. 生活指導（すべての夜尿症に共通）
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就寝2～3時間前からの水分制限
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夕食時の塩分摂取を控える（夜間多尿対策）
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排尿習慣の確立（就寝前の排尿の徹底）
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便秘の改善
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ストレスの軽減（怒らない・叱らない・責めない）
2. 夜尿アラーム療法（条件反射訓練法）
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パジャマやシーツに付けたセンサーが尿を感知し、覚醒を促す音や振動を与える
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約60〜80%の成功率（2〜3か月で効果を確認）
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継続が必要で、保護者の協力体制が重要
3. 薬物療法（後述）
投薬の種類（Medications）
薬物療法は生活指導やアラーム療法で改善が見られない場合や、短期的なコントロール（宿泊行事など）に用います。
1. デスモプレシン酢酸塩（ミニリンメルト®）
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バソプレシン（抗利尿ホルモン）類似物質
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夜間の尿量を減らし、夜尿を抑える
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舌下錠で就寝前に投与、効果は速やか
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水中毒を防ぐため、就寝前の水分制限が必須
2. 三環系抗うつ薬（イミプラミン等）※現在はあまり使用されない
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中枢覚醒や膀胱収縮抑制効果
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副作用（心毒性、けいれん）リスクがあり、慎重な適応が必要
3. 抗コリン薬（オキシブチニン等）
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膀胱の過活動を抑える
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主に昼間の排尿症状（非単一症候性夜尿症）がある場合に使用
予防方法（Prevention）
1. 排尿習慣の確立（乳幼児期から）
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トイレトレーニングを無理に進めない
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就寝前のトイレ習慣を習慣化
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日中の十分な水分摂取と適切な排尿回数
2. ストレスを軽減する家庭環境
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親子の信頼関係の維持
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失敗しても叱らず、自己肯定感を育てる
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他児との比較を避け、前向きな言葉がけを
3. 便秘の予防・管理
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水分、食物繊維を多く含む食事
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毎日の排便習慣の確立（朝食後のトイレタイム推奨）
まとめ
夜尿症は小児に多く見られる良性の発達現象である一方、心理的・社会的影響が大きく、早期対応が重要です。生活指導を基盤に、アラーム療法や薬物療法を適切に併用することで、発達に応じた治癒と自信の回復が期待できます。家族・医療者・教育関係者が連携して、温かく支えることが何より大切です。
